Formularz zgłoszeniowy pojazdu

21 sierpnia, 2006ubezpieczenia

Wypełnij formularz a my znajdziemy dla Ciebie najlepsze rozwiązanie

Marka pojazdu:
Rodzaj pojazdu:
Rok produkcji:
Data pierwszej rejestracji:
Pojemność silnika:
Przebieg:
Wiek posiadacza pojazdu:
Wysokosc znizek z ubezpieczenia OC (ewentualnie liczba lat bezszkodowej jazdy):
Wysokosc znizek z ubezpieczenia AC (ewentualnie liczba lat bezszkodowej jazdy):
W jakim województwie pojazd jest zarejestrowany:
Czy pojazd posiadal w ostatnim roku ubezpieczenie AC:
Czy w ostatnim okresie ubezpieczeniowym miala miejsce szkoda AC:
Czy w ostatnim okresie ubezpieczeniowym miala miejsce szkoda OC:
Czy pojazd zostal zakupiony u autoryzowanego dealera:
Czy pojazd zostal zakupiony na podstawie umowy kupna-sprzedazy:
Czy pojazd byl ubezpieczany w Polsce w ramach AC:
Czy posiada Pan/Pani uprawnienia do skorzystania z Pakietu dla Sluzb Mundurowych (Czy jest Pan/Pani pracownikiem Sluzb Mundurowych):
Czy posiada Pan/Pani uprawnienia do skorzystania z Pakietu dla Administracji (Czy jest Pan/Pani pracownikiem urzedów lub organów administracji panstwowej badz samorzadowej):

Podaj swój adres email: